一、機關職能

五原縣醫保局是五原縣人民政府工作部門，正科級。貫徹落實黨中央關于醫療保障工作的方針政策和自治區黨委、市委、縣委相關決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。主要職責是:

（一）貫徹執行國家和自治區關于醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規、規劃和標準，研究擬定我縣醫療保險、生育保險、醫療救助等相關政策、制度并組織實施。

（二）協同有關部門編制全縣醫療保障基金預決算草案，組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。

（三） 組織擬訂和落實醫療保障籌資和待遇政策，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）貫徹執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，貫徹執行國家、自治區醫保目錄準入談判規則。

（五）貫徹落實國家和自治區醫用耗材價格政策，組織制定醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度。

（六）制定藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施，推進藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

（七）制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法依規查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責醫療保障經辦管理和公共服務體系、信息化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。開展醫療保障領域合作交流。

（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

二、機構設置

（一）辦公室。負責機關日常運轉和綜合協調工作。承擔機關黨務、人事、財務、文書、會務、安全、保密、檔案、信訪、政務公開等工作；負責協調推進機關規范化、制度化建設以及信息化建設工作。負責擬訂醫療保障工作規劃，組織編制全縣醫療保障基金預決算草案。擬訂醫療保障基金監督管理辦法并組織實施。建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法依規查處醫療保障領域違法違規行為。承擔機關的預決算、內部審計工作和交辦的其他工作。（負責人：劉利強 聯系電話：0478-5580980）

（二）綜合業務股。負責醫藥服務管理工作。實施醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制,貫徹執行國家、自治區醫保目錄準入談判規則。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策。組織推進醫保支付方式改革。按照國家、自治區要求，組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。承擔完成上級交辦的其他任務。

負責待遇保障管理工作。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案、醫療救助政策并組織實施。

負責醫藥價格管理工作。貫徹落實國家、自治區藥品、醫用耗材價格政策，組織擬訂醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立價格信息監測和信息發布制度。

負責招標采購管理工作。擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施，推進招標采購平臺建設。并承擔交辦的其他工作。（負責人：劉利強 聯系電話：0478-5580980）

（三）縣醫療保障局機關行政編制5名。設局長1名（正科級），副局長2名（副科級）。

（四）縣醫療保障局所屬事業單位的設置、職責和編制事項另行規定。

三、聯系方式、辦公地點、辦公時間、單位負責人

聯系電話：0478-5580980

辦公地點：五原縣政務綜合樓一樓、疾控大樓三樓

辦公時間:上午9:00至12:00，下午3：00至18:00

單位負責人：周永勝

二級單位

五原縣醫療保險基金風險監測中心

一、機構職能

五原縣醫療保險基金風險監測中心，為五原縣醫療保障局所屬相當于股級公益一類事業單位，主要職責任務為：

（1）協助局機關對定點醫院、定點藥店、醫保經辦機構、商保公司以及醫療從業人員、參保人員開展監督檢查工作，對涉嫌違法違規的移交醫保行政部門依法處理。

（2）承擔全縣醫療保障基金的運行分析，開展基金使用績效評價，草擬基金風險防控措施。

（3）開展定點醫院、定點藥店藥品耗材、服務收費及價格等數據的監測和分析工作。

（4）協助局機關開展舉報案件、移交案件的調查取證工作。

（5）配合落實上級落實醫療保障基金監管業務流程；開展醫療保障基金監管培訓工作。

（6）協助局機關建立醫療保障信用等級評審、黑名單制度、信息披露制度。配合有關部門開展對信用失信人員的聯合懲戒工作。

（7）承擔全縣醫療保障基金監管政策法規的宣傳，建立欺詐騙保舉報制度，配合實施舉報獎勵制度落實。

（8）承擔縣醫保局交辦的其他相關工作。

二、機構設置

無

三、聯系方式、辦公地點、辦公時間、單位負責人

聯系電話：0478-5580980

辦公地點：五原縣疾控大樓三樓

辦公時間:上午9:00至12:00，下午3：00至18:00

單位負責人：周永勝

二級單位

五原縣醫療保障服務中心

為五原縣醫療保障局所屬相當于股級公益一類事業單位，主要職責任務：

（1）承擔全縣城鎮職工醫療保險、生育保險、醫療救助、城鄉居民基本醫療保險以及大病商業補充保險的經辦業務指導。

（2）承擔縣本級醫療保險、生育保險的參保核定、待遇給予以及個人賬戶等業務經辦工作。

（3）配合落實上級醫療、生育保險業務操作流程。

（4）承擔異地就醫結算材料的初核整理，配合局機關開展結算、清算、就醫費用審核、撥付等工作。

（5）承擔醫療保險信息系統數據采集和異地結算平臺數據分析使用工作。

（6）承擔縣級定點醫院和定點藥店醫療保障服務協議簽定和協議履行檢查的事務性工作。

（7）承擔縣級離休干部醫療保險服務工作。

（8）協助局機關開展醫療機構藥品和醫用耗材的集中采購和貨款結算等事務性工作。

（9）承擔縣醫保局交辦的其他相關工作。

二、機構設置

無

三、聯系方式、辦公地點、辦公時間、單位負責人

聯系電話：0478-5580980

辦公地點：五原縣疾控大樓三樓

辦公時間:上午9:00至12:00，下午3：00至6:00

單位負責人：周永勝