一、機(jī)關(guān)職能

五原縣醫(yī)保局是五原縣人民政府工作部門，正科級(jí)。貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和自治區(qū)黨委、市委、縣委相關(guān)決策部署，在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是:

（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，研究擬定我縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等相關(guān)政策、制度并組織實(shí)施。

（二）協(xié)同有關(guān)部門編制全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案，組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三） 組織擬訂和落實(shí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬訂并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

（四）貫徹執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則。

（五）貫徹落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)醫(yī)用耗材價(jià)格政策，組織制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

（七）制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系、信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)和綜合協(xié)調(diào)工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)黨務(wù)、人事、財(cái)務(wù)、文書、會(huì)務(wù)、安全、保密、檔案、信訪、政務(wù)公開等工作；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)關(guān)規(guī)范化、制度化建設(shè)以及信息化建設(shè)工作。負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，組織編制全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。承擔(dān)機(jī)關(guān)的預(yù)決算、內(nèi)部審計(jì)工作和交辦的其他工作。（負(fù)責(zé)人：劉利強(qiáng) 聯(lián)系電話：0478-5580980）

（二）綜合業(yè)務(wù)股。負(fù)責(zé)醫(yī)藥服務(wù)管理工作。實(shí)施醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。按照國(guó)家、自治區(qū)要求，組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。承擔(dān)完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

負(fù)責(zé)待遇保障管理工作。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案、醫(yī)療救助政策并組織實(shí)施。

負(fù)責(zé)醫(yī)藥價(jià)格管理工作。貫徹落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策，組織擬訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)管理工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。并承擔(dān)交辦的其他工作。（負(fù)責(zé)人：劉利強(qiáng) 聯(lián)系電話：0478-5580980）

（三）縣醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制5名。設(shè)局長(zhǎng)1名（正科級(jí)），副局長(zhǎng)2名（副科級(jí)）。

（四）縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。

三、聯(lián)系方式、辦公地點(diǎn)、辦公時(shí)間、單位負(fù)責(zé)人

聯(lián)系電話：0478-5580980

辦公地點(diǎn)：五原縣政務(wù)綜合樓一樓、疾控大樓三樓

辦公時(shí)間:上午9:00至12:00，下午3：00至18:00

單位負(fù)責(zé)人：周永勝

二級(jí)單位

五原縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)中心

一、機(jī)構(gòu)職能

五原縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)中心，為五原縣醫(yī)療保障局所屬相當(dāng)于股級(jí)公益一類事業(yè)單位，主要職責(zé)任務(wù)為：

（1）協(xié)助局機(jī)關(guān)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商保公司以及醫(yī)療從業(yè)人員、參保人員開展監(jiān)督檢查工作，對(duì)涉嫌違法違規(guī)的移交醫(yī)保行政部門依法處理。

（2）承擔(dān)全縣醫(yī)療保障基金的運(yùn)行分析，開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，草擬基金風(fēng)險(xiǎn)防控措施。

（3）開展定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店藥品耗材、服務(wù)收費(fèi)及價(jià)格等數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和分析工作。

（4）協(xié)助局機(jī)關(guān)開展舉報(bào)案件、移交案件的調(diào)查取證工作。

（5）配合落實(shí)上級(jí)落實(shí)醫(yī)療保障基金監(jiān)管業(yè)務(wù)流程；開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管培訓(xùn)工作。

（6）協(xié)助局機(jī)關(guān)建立醫(yī)療保障信用等級(jí)評(píng)審、黑名單制度、信息披露制度。配合有關(guān)部門開展對(duì)信用失信人員的聯(lián)合懲戒工作。

（7）承擔(dān)全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管政策法規(guī)的宣傳，建立欺詐騙保舉報(bào)制度，配合實(shí)施舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度落實(shí)。

（8）承擔(dān)縣醫(yī)保局交辦的其他相關(guān)工作。

二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

無

三、聯(lián)系方式、辦公地點(diǎn)、辦公時(shí)間、單位負(fù)責(zé)人

聯(lián)系電話：0478-5580980

辦公地點(diǎn)：五原縣疾控大樓三樓

辦公時(shí)間:上午9:00至12:00，下午3：00至18:00

單位負(fù)責(zé)人：周永勝

二級(jí)單位

五原縣醫(yī)療保障服務(wù)中心

為五原縣醫(yī)療保障局所屬相當(dāng)于股級(jí)公益一類事業(yè)單位，主要職責(zé)任務(wù)：

（1）承擔(dān)全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（2）承擔(dān)縣本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的參保核定、待遇給予以及個(gè)人賬戶等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

（3）配合落實(shí)上級(jí)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作流程。

（4）承擔(dān)異地就醫(yī)結(jié)算材料的初核整理，配合局機(jī)關(guān)開展結(jié)算、清算、就醫(yī)費(fèi)用審核、撥付等工作。

（5）承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集和異地結(jié)算平臺(tái)數(shù)據(jù)分析使用工作。

（6）承擔(dān)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽定和協(xié)議履行檢查的事務(wù)性工作。

（7）承擔(dān)縣級(jí)離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。

（8）協(xié)助局機(jī)關(guān)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)和貨款結(jié)算等事務(wù)性工作。

（9）承擔(dān)縣醫(yī)保局交辦的其他相關(guān)工作。

二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

無

三、聯(lián)系方式、辦公地點(diǎn)、辦公時(shí)間、單位負(fù)責(zé)人

聯(lián)系電話：0478-5580980

辦公地點(diǎn)：五原縣疾控大樓三樓

辦公時(shí)間:上午9:00至12:00，下午3：00至6:00

單位負(fù)責(zé)人：周永勝